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苫小牧の皮膚科医院 『たかはし皮膚科クリニック』、院長の高橋幸夫です。
今回から数回をかけて、爪水虫（つめみずむし）について書いてみたいと思います。 院内で配布している小冊子『本気で治す爪水虫』を再編集して掲載します。 長文で恐縮ですが参考になれば幸いです。  ※爪白癬により白く変色した爪 ●爪水虫はやっかい 爪水虫はやっかいな病気です。 徐々に進行し、悪化していきます。 家族や周囲の人にうつしてしまう危険もあります。 適切な治療なしには治癒が困難です。 患者さんが最初に気付く変化は「爪が白く濁ってくること」です。 数か月から数年たつと、徐々に爪が分厚く変形し、もろくなったレンガのように崩れてきます。 おおくの方が、人前に足を出しにくくなり、ひとりで悩んでいます。 さらに症状が進むと、以下のような問題をおこします。 ・盛り上がった爪がぶつかるので適切なサイズの靴が履けなくなる ・足の変形、タコ、ウオノメの悪化などにつながる ・足の指先の違和感、感覚の異常を引き起こす ・巻き爪の原因になる ・細菌が感染して「ひょうそ」「蜂窩織炎」を起こす ・糖尿病や動脈硬化があると、壊疽や壊死を起こしやすくなる ・寝たきりにつながる可能性がある ・いつまでも感染源として病原菌をまきちらし続ける ●そもそも爪水虫とは？ 爪水虫とは、白癬菌というカビが爪に感染した状態です。 正式には「爪白癬（つめはくせん）」といいます。 爪白癬の多くは、足の裏や足の指に感染した「足白癬」が、長い間治療されずに放置され、最終的に爪にまで感染が広がったものです。 水虫が重症化した最終段階ともいえます。 実は多くの方が爪水虫に悩んでおり、日本国民のおよそ10人に１人が爪水虫にかかっているというデータがあります。 そして爪水虫の有病率は高齢者ほど高いといわれます。 【参考データ：足・爪白癬の推定患者数】 足白癬患者：2100万人 爪白癬患者：1200万人 足・爪白癬患者：2500万人 ●爪水虫を放置すると 爪水虫は症状が進行するほど、治癒しにくくなり、また治療後も爪の変形が残りやすい傾向があります。 早期に診断し内服治療を受けると高い確率で治癒するか、大幅に症状を改善できます。 一方、十分な治療を行わないと徐々に症状が進行し、足の痛み、ひょうそ、蜂窩織炎を引き起こしやすくなります。特に基礎疾患（糖尿病、動脈硬化など）があると重症化しやすいとされます。  ※爪水虫は時間とともに進行します （製薬会社から提供の説明資料） ●皮膚科で内服治療を受けるメリット 爪水虫は見た目では判断できません。 乾癬、掌蹠膿疱症、扁平苔癬など、爪水虫に酷似した皮膚病があります。 必ず皮膚科で診察を受け、顕微鏡による真菌検査で確認してもらうようにしましょう。 治療薬の選択、スキンケアの指導、家族への感染対策、副作用のチェックなど、爪水虫の治療には高い専門性が必要です。 また塗り薬だけでは爪水虫を完治させるのは相当困難なので、市販薬や民間療法を試す前に、皮膚科で内服治療が可能かどうか相談したほうがよいでしょう。 その２へ続きます  ※院内で配布している小冊子『本気で治す爪水虫』   |
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苫小牧の皮膚科医院 『たかはし皮膚科クリニック』、院長の高橋幸夫です。
本気で治す爪水虫・その２、ということで、治療法の解説に進みたいと思います。 まとめて内容を知りたい方は、その１、その２、その３ の順で読むとよいでしょう。  ●二つの治療法 爪水虫に効果的な飲み薬は以下の２種類です。 ・ラミシール（テルビナフィン） ・イトリゾール（イトラコナゾール） それぞれに特徴があって、一概に優劣はつけられません。 以下に詳しい解説を載せましたので、よく内容を理解していただき、あなたにあった薬を選択してください。 ●第一選択 「ラミシール錠」（テルビナフィン） 飲み方：１日１錠服用。約半年続ける 通 院：おおむね４週間に１度（治療開始当初は２週間に1度） 検 査：当院では、初めの３か月は毎回血液検査。その後も定期的に行う。 長 所：併用禁止薬が少ない 効果が高い（筆者の印象としてはイトリゾールよりも上） 短 所：肝機能障害を起こす可能性が数％ある 治療に長期間かかるので途中で挫折してしまうことがある 通院回数、血液検査の回数が多くなる分、治療費がやや割高 併用注意薬（併用禁忌ではない） ジメチジン（タガメット・胃潰瘍、十二指腸潰瘍治療薬） リファンピシン（結核治療薬） 三環系抗うつ剤（イミプラミンなど） ピル（経口黄体・卵胞ホルモン） コメント：当院では約８割の方がこちらを選択します 著者の総合判断でも、日本国内で最善の治療薬と考えます。  （製薬会社提供の説明資料より） ※服用スケジュールです ●第二選択 「イトリゾールカプセル」（ｲﾄﾗｺﾅｿﾞｰﾙ）のパルス療法 飲み方：１日８カプセル（朝４、夕４）を１週間連続服用 その後、３週間休薬 これを３回繰り返す 通 院：４週間に１度のペースで３回 その後は数カ月に一度、状態の確認のため通院 検 査：治療前後に２，３回程度血液検査を行う 長 所：ラミシールよりも肝機能障害のリスクが少し低い印象 治療期間が短いので、治療を完結出来る可能性が高い 通院回数、血液検査の回数が少なく、全体の費用がやや安い 短 所：ラミシールより効果が高いというデータはあまりない （「ほぼ同等」、または「わずかに劣る」というデータが大半） 併用できない薬が多い １回（７日分）の処方で約１万円の薬代がかかる（３割負担） 併用禁止薬 高血圧治療薬、高脂血症治療薬など多数 内科などでの処方変更の可能性があるので、併用薬がある 場合はラミシールを選択するほうが無難 コメント：忙しくて長期間の通院が難しい方に向いています  （製薬会社提供の説明資料より） ※服用スケジュールです ●内服治療が困難な方の治療 肝機能障害などで内服治療が困難な場合、塗り薬が治療の中心になります。 白癬菌を抑える「抗真菌剤」を根気よく塗り続けます。 加えて、尿素クリームやサリチル酸ワセリンなどを爪に塗布し、さらにラップなどで密封する閉鎖療法（ODTと呼びます）を併用し、爪を柔らかくして削ります。 抗真菌剤外用と閉鎖療法の併用で、爪水虫が治癒することがあります。 ただし治癒するまで最短でも１年、通常なら数年かかります。 この方法は内服薬を使う方にも有効な方法です。 特に爪の厚みが強い方は、治療初期は閉鎖療法を併用すると効果的です。 ●日常注意すべきこと ・足は石鹸で丁寧に洗い、よく汚れを流し、しっかり乾かしてから靴下をはきましょう ・周囲への感染を防ぐために、お風呂の足ふきマットやサンダルの共有は避けましょう ・軽石や硬いタオルで強く足をこすると角質に傷がつきます。かえって水虫を悪化させるので避けましょう ・家の床やたたみはこまめに掃除しましょう ●おまけ 実は「ラミシール」「イトリゾール」のほかにもう１つ、「グリセオフルビン」という水虫の飲み薬がありました。 かつては爪水虫と言えば「グリセオフルビン」しかなく、完治するまで２年から３年服用を続けなければならない患者さんもいらっしゃいました。 画期的な新薬である「ラミシール」と「イトリゾール」の登場で、その役割は終わりましたが、「グリセオフルビン」は多くの皮膚科医にとって思い出深い薬です。 次回、その３へつづきます。
※皮膚科のドクターが書いた書籍です |
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苫小牧の皮膚科医院 『たかはし皮膚科クリニック』、院長の高橋幸夫です。
本気で治す爪水虫・その３です。 そもそも内服治療を選択すべきかどうか、それが問題です。 （まとめて内容を知りたい方は、その１、その２、その３ の順で読むとよいでしょう。）  ●内服治療のリスク、コスト、メリット ラミシールとイトリゾールのどちらの内服薬を選択しても、肝機能障害を起こす可能性が数％あります。 そのため定期的な血液検査は必須です。 以前日本で、ラミシールを服用した患者さんに重篤な（生死にかかわる）肝機能障害が生じた事例があります。 その方は、もともと肝臓病を患っていたうえに、適切な血液検査を受けずに服用を続けていたと報告されています。 逆に治療開始前も含め、適切に血液検査を行っていれば、重篤な肝臓機能障害が起きる危険性は極めて低いとされています。 一方イトリゾールのパルス治療では現在（平成2３年）までに生死にかかわる肝機能障害の報告はありません。筆者の印象としても肝機能障害の頻度はラミシールより低いように思います。 （公式なデータではあまり差がありません） 治療費には薬代のほかに、医院への交通費、診察料、検査料、処方箋料、薬局の調剤基本料などがかかります。なにより通院に必要な時間と労力も少なからず負担になります。 そうした負担（＝コスト）と先に述べたリスク、治療によって得られるメリットを総合的に判断して、内服治療を受けるかどうか、また２つのうちのどちらの内服薬を選択するかを決めるとよいでしょう。 多くの方にとって、爪の健康を回復することで得られるメリット、幸福感は、医療費の自己負担分（3割負担の方でトータル３〜４万円）と通院の回数（５〜１０回程度）以上の価値があると思います。 ●Ｑ＆A Ｑ 水虫の人の靴下は、ほかとは分けて洗濯するべきでしょうか？ Ａ ほかの洗濯物と一緒で大丈夫です。普通に洗濯して乾燥させれば白癬菌は十分除去され、感染することはありません。 Ｑ お風呂のお湯で水虫がうつることはありますか？ Ａ お風呂のお湯に薄められた白癬菌が、後から入浴した人の体に付着して水虫が発症することはありません。水虫対策としてお風呂のお湯を入れ替える必要はありません。 Ｑ 体調に問題はないので、肝臓の検査は不要では？ Ａ 肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、何らかの自覚症状が現れたころは生死にかかわる深刻な状態になっています。必ず定期的に検査を受けるようにしましょう。 Ｑ 治療中、お酒を飲んでも大丈夫ですか？ Ａ 飲酒は控えめにしてください。どうしても多めに飲酒してしまう方は、お酒を控えるべき期間が短い（３週間）イトリゾールを選択するとよいでしょう。 Ｑ 妊娠中でも飲み薬の治療は可能ですか？ Ａ 通常妊娠中、授乳中は爪白癬の内服治療は行いません。出産、授乳が一段落してから改めて相談してください。それまでは塗り薬で根気よく治療しましょう。 Ｑ 飲み薬で治った後、水虫が再発することはありますか？ Ａ 再発なのか、再感染なのかを確認することは難しいですが、実際に「治癒」と判断した方でも、数年以内に２，３割の確率で爪水虫の症状が現れます。それを防ぐために、内服治療終了後も予防的に塗り薬を続けることもあります。 Ｑ カンジダも水虫の一種ですか？ Ａ カンジダは水虫の原因である白癬菌とは別のカビです。白癬菌と同じく、皮膚や爪に感染して白癬（水虫）と似た症状を起こします。 爪カンジダ症にはラミシールよりもイトリゾールの方が有効性が高いとされています。 Ｑ ジェネリック薬品に対応していますか？ Ａ 当院ではラミシール、イトリゾールともジェネリック薬品には対応していません。患者さまから依頼があった場合でも、申し訳ないと思いつつ、お断りさせていただいております。 テルビナフィン（ラミシール）場合、ジェネリック薬にすると薬価を３割程度安くできます。しかし治療費は診察料、検査料、薬局での調剤料なども必要ですので、医療費全体では約8％割安になる程度です。（当院での治療プランに従った場合の試算による）。 「ジェネリックも先発品と同じと見なしてよい」というのが国の指針ですが、数％とはいえ副作用のリスクもある薬剤だけに、より信頼性の高いものを提供したいというのが、現時点でのわたしの判断です。 ※補足：当院では院長が慎重に検討して採用を決定した数品目を除き、ジェネリックは使用しておりません。将来的には信頼できるデータを収集しながら採用品目を増やしたいと考えております。 ●受診のながれ 当院を爪水虫で受診する場合、予約は必要ありません。 通常通りの受付をし、問診票に「水虫」のことで相談に来た旨を記入してください。 ただし、来院前に以下の準備をお願いします。 �� これまでの水虫の治療内容が分かるよう、これまで使用した薬を調べてきてください（市販薬も含め）。 �� 飲み薬を使用する場合、併用出来ない薬がありますので、皮膚科以外の診療科のものも含め、ほかの医療機関での処方内容をすべて調べてきてください。 �� 肝機能異常の有無が治療法の選択にとても重要ですので、最近の血液検査のデータがあればご持参ください。 �� 素足になりやすい服装で来院してください。 水虫の検査には１０分から１５分程度かかります。 また血液検査が必要になる場合が多いので、受付終了間際の来院では十分な診察が出来ない場合があります。 出来れば診察終了時刻の１時間くらい前までに来院し受付をお済ませください。 ２回目以降も血液検査が必要な場合は、時間に余裕をもって来院してください。 重症の水虫の患者さんの場合、手、そけい部、臀部などにも水虫があることがあります。気になる症状は問診の際に遠慮なくお申し出ください。 ●最後に 爪水虫が直接命にかかわることはほとんどありません 爪水虫を治療した方がより長生き出来るという確かなデータもありません。 しかし、自分の足で痛みを感じずに元気に歩ける、というのは大きな財産です。 温泉、プール、旅行先で気兼ねなく素足になれるのも素晴らしいことです。 また大切な子供や孫に、ご自分の水虫を「相続」させたいと思う方はいないと思います。 水虫を適切に治療して感染拡大を防ぐことは、あなたの家族やあなたの大切な方に「足の健康」を贈ることにほかなりません。 あなたの爪水虫は「家族みんなの健康問題」なのです。 ぜひあなたの街の皮膚科医と相談して、あなたにあった爪水虫の治療法を見つけてください。   |
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